二类医疗器械备案范本
二类医疗器械备案范本(简化版)
备案单位名称:××医疗器械有限公司
统一社会信用代码:××××××××××××××××××
法定代表人:×××
住所:××省××市××区××路××号
生产地址:××省××市××区××工业园××栋(如为经营备案,可不填)
联系电话:××××-×××××××
电子邮箱:×××@××.com
备案类型:第二类医疗器械经营备案(或“第二类医疗器械网络销售备案”等,根据实际情况填写)
一、经营范围:
- 6820 普通诊察器械(如体温计、血压计)
- 6821 医用电子仪器设备(如电子体温计、医用制氧机)
- 6826 物理治疗设备(如红外线治疗仪)
- 6840 临床检验分析仪器(不包含体外诊断试剂)
- 6856 烧伤、整形辅助器具(如医用固定带)
(注:应依据《医疗器械分类目录》准确填写产品类别及子目录编号)
二、经营方式:批发/零售/批零兼营/网络销售
三、质量负责人信息:
姓名:×××
学历:大专及以上
专业:生物医学工程/药学/护理/相关专业
职称/资格:医疗器械质量管理体系内审员证书
联系方式:××××-×××××××
四、经营场所与仓储情况:
经营场所面积:××㎡,位于××区××路××号,产权性质:自有/租赁(附租赁合同)
仓储面积:××㎡,独立设置,符合产品储存要求,无明火、潮湿、污染源,具备防尘、防虫、通风设施。
五、拟经营主要产品示例(可选):
- 电子血压计(注册证号:×械注准×××××××)
- 红外额温枪(注册证号:×械注准×××××××)
- 医用隔离鞋套(备案凭证号:××械备×××××××)
六、承诺事项:
- 所提交材料真实、合法、有效;
- 建立并执行进货查验记录、销售记录制度;
- 不经营未经注册或过期、失效的医疗器械;
- 配合监管部门监督检查,接受社会监督。
备案单位(盖章):
法定代表人签字:
日期:202×年×月×日
备注:本范本适用于第二类医疗器械经营备案,具体格式需参照当地药品监督管理部门发布的模板。实际申报时需附营业执照复印件、法人身份证、质量负责人资质证明、经营场所平面图、授权委托书等材料。
